同样在2024年3月，世卫组织免疫战略咨询专家组（SAGE）会议阶段，有关戊型肝炎的议题中，SAGE建议在有戊肝病毒传播记录的、脆弱、受冲突影响和易受感染（FCV）环境中，针对育龄妇女接种戊肝疫苗。4
图1：罹患戊型肝炎的非洲女性
（图片来源：无国界医生官网）
l 戊肝疫情正在乍得肆虐
乍得是一个位于非洲中北部的内陆国家，作为撒哈拉沙漠南缘的一部分，乍得的自然环境面临着荒漠化和干旱的挑战，生存环境恶劣，所以该国又被称为“非洲死亡之心”。在卫生健康方面，乍得面临诸多挑战，如疟疾、营养不良、水资源不安全和卫生条件差等长期问题。尤其值得注意的是，近期在东部瓦代省的难民营中暴发的戊型肝炎疫情。此次疫情起因于苏丹冲突导致的难民潮，超过550万苏丹难民涌入乍得，其中大部分为妇女和儿童，他们在艰难的生存条件下暴露于极高公共卫生风险之中。截至2024年4月28日，乍得已有2092例疑似戊型肝炎病例记录在案，其中包括7例死亡，病死率为0.3%。
这些数据源自瓦代省的阿德雷和哈杰尔-哈迪德两个卫生区。难民营和过渡站点是疫情的重灾区，占所有疑似病例的95%，而当地社区病例则占4.9%。受影响最为严重的年龄段为6-17岁和18-59岁，分别占总疑似病例的53.2%和23.9%，另外，有27名孕妇（1.3%）也被报告为疑似病例。此轮疫情再次突显了戊型肝炎在人道主义危机背景下的严重性，尤其是在卫生设施不足和清洁水源稀缺的情况下，其传播风险急剧增加。世界卫生组织（WHO）和无国界医生组织（MSF）等机构已经介入，紧急呼吁改善卫生设施、提供清洁水和戊型肝炎疫苗接种，以防止疫情进一步恶化1。
图2：WHO公布的部分非洲疫情和紧急情况（图中显示数据为确诊病例，2024年4月15日至21日周报）
（图片来源：WHO非洲区域官网3）
l WHO-SAGE会议建议FCV环境使用戊肝疫苗
戊型肝炎是由戊型肝炎病毒（HEV）引起，主要通过受污染的水源传播，常见于缺乏充足清洁饮水、卫生条件差及卫生服务有限的地区，尤其是在冲突和流离失所人群中。对于孕妇而言，戊型肝炎尤为危险，可能导致严重的肝脏损伤，甚至死亡，孕妇在妊娠后期的病死率可高达10%-50%。
今年3月，世卫组织免疫战略咨询专家组（SAGE）会议如期举行4。其中在有关戊型肝炎的议题中，SAGE建议在有戊肝病毒传播记录的脆弱、受冲突影响和易受感染（FCV）环境中，育龄妇女（≥16 岁及以上）接种戊肝疫苗的益处较潜在危害更大，因为在妊娠期间因感染戊肝病毒患严重疾病的风险特别高。并建议在FCV环境中开展疫苗接种活动时超说明书使用两剂接种程序（0、1个月）和鼓励戊肝疫苗在孕期妇女、HIV感染者和16岁以下人群中进行更多研究。
虽然目前我国研发生产的全球唯一的戊型肝炎疫苗——HEV 239重组疫苗（Hecolin®）仅在中国和巴基斯坦获得许可，但WHO建议国家当局考虑在高风险群体，尤其是孕妇中使用该疫苗以减轻或预防戊型肝炎疫情及其不良结局。
此前，全球疫苗免疫联盟（GAVI）于23年12月发布了戊肝疫苗简介，指出戊型肝炎疫苗近期控制了南苏丹本提乌戊肝疫情。今年1月，MSF/WHO专家发表了国外首个戊型肝炎疫苗真实世界应用数据，该论文报道了南苏丹本提乌难民营戊肝疫苗的高覆盖率和良好的耐受性。
目前，针对乍得戊肝暴发，WHO已启动公共卫生应急行动中心，并与无国界医生组织、联合国儿童基金会、世界粮食计划署、联合国难民署等合作伙伴共同开展响应活动，旨在加强流行病学监控、实验室确诊、病例管理、感染预防与控制、水卫生与个人卫生、风险沟通等多方面工作1,2。
值得注意的是，尽管目前没有特定治疗HEV感染的药物，但及时的医疗干预对于管理并发症和降低死亡率至关重要。同时，改善供水、卫生设施和个人卫生，加强疾病监测和临床管理能力，以及跨境合作，是当前控制疫情的关键。
当前的戊型肝炎疫情不仅考验着乍得的公共卫生系统，也对全球卫生安全构成了警示。强化预防措施、提高戊型肝炎疫苗可及性，并针对性地保护高风险群体，是遏制疫情、减少生命损失的当务之急。
资料来源：
1. WHO. https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2024-DON517
2. MSF. https://www.msf.org/urgent-action-needed-hepatitis-e-spreads-through-refugee-camps-chad
3. WHO. Weekly bulletins on outbreaks and other emergencies | WHO | Regional Office for Africa